子宮内膜ポリープ
子宮内膜ポリープとは
子宮内膜ポリープとは、子宮の内側（子宮内腔）にできる隆起性の病変で、子宮内膜が局所的に増殖し、きのこ状に盛り上がった状態を指します。
ひとつだけできる場合もあれば、複数できることもあります。
多くは良性の病変ですが、ごくまれに悪性や前がん病変が含まれることがあります。
そのため、発見された場合には、病理学的な検査や経過観察を行い、必要に応じて手術による切除が検討されます。
大きさは数ミリの小さなものから数センチ程度までさまざまで、不正出血や月経量の増加、不妊などの原因となることがあります。
放置すると生活の質を損なうだけでなく、妊娠を希望される方にとっては治療が必要となる場合があります。
治療は、子宮鏡を用いた低侵襲な手術で行われるのが一般的で、症状やポリープの状態に応じて適切な対応が選択されます。
子宮内膜ポリープの原因
子宮内膜ポリープの発生には複数の要因が関与しており、明確な原因を一つに特定することは難しいとされています。
なかでも、女性ホルモンの影響を受けて子宮内膜が増殖しやすくなることが、発生に関与していると考えられています。
また、以下のような因子が関連すると報告されています。
- 高血圧
- 糖尿病
- 肥満
- 加齢
- 遺伝的要因
- タモキシフェン（乳がん治療薬）の服用
子宮内膜ポリープの症状
子宮内膜ポリープは、症状が出る場合と、まったく自覚症状がない場合があります。
症状がある場合には、以下のようなものがみられることがあります。
- 不正出血
- 月経が長引く
- 経血量の増加（過多月経）
- 閉経後の出血
- 不妊
- 貧血によるめまいや倦怠感
これらの症状がある場合には、早めに婦人科を受診し、適切な検査と治療を受けることが大切です。
内膜ポリープと妊娠の関係
子宮内膜ポリープは、すべてが妊娠の妨げになるわけではありませんが、ポリープの数・大きさ・できる場所によっては、妊娠の成立や維持に影響を与える可能性があると考えられています。
特に、不妊症の検査過程で内膜ポリープが見つかることも少なくありません。
ポリープの数（単発・多発）
ポリープが複数存在する場合、子宮内腔の環境が不均一となり、受精卵が着床しにくくなる可能性があります。
多発性の内膜ポリープは、単発の場合に比べて妊娠率が低下するとの報告もあり、治療を検討する要因の一つとされています。
ポリープの大きさ
内膜ポリープに対して、「この大きさ以上で必ず手術が必要」という明確な基準は確立されていません。
しかし臨床的には、直径10mm前後以上のポリープでは子宮内腔への影響が大きくなり、受精卵の着床を妨げる可能性が指摘されています。
そのため、妊娠を希望されている場合には、切除を検討する一つの目安とされることがあります。
ポリープの場所
ポリープの位置も妊娠への影響を考えるうえで重要です。
子宮底部や卵管開口部付近に存在するポリープは、受精卵の着床や卵管からの受精卵の移動に影響を与える可能性があるとされています。
一方で、場所によっては妊娠への影響が比較的少ない場合もあります。
子宮内膜ポリープの治療の必要性について
子宮鏡下手術と妊娠率について
不妊症のある方では、子宮鏡下に内膜ポリープを切除することで妊娠率が改善したとする報告があり、妊娠を希望される方においては治療が検討されることがあります。
ただし、すべての内膜ポリープが不妊の原因となるわけではなく、治療の必要性は、ポリープの状態だけでなく、年齢、不妊期間、これまでの治療経過、今後の治療方針などを踏まえて、総合的に判断することが重要です。
子宮鏡下手術と婦人科症状について
子宮内膜ポリープは良性のことが多く、必ずしもすべての症例で治療が必要になるわけではありません。
一方で、過多月経や月経の長期化などの月経異常と関連することがあり、ポリープによって子宮内膜の表面積が増えることで経血量が多くなる場合があります。
これらの症状が慢性的に続くと、生活の質が低下し、貧血などの二次的な健康問題を引き起こすこともあるため、症状の程度によっては手術が検討されることがあります。
病理検査の重要性
症状が軽い場合でも、病変の性質を正確に評価するために病理検査が行われることがあります。
特に、閉経後の出血がある場合や、ポリープが比較的大きい場合には、慎重な対応が必要です。
子宮内膜ポリープの検査方法
子宮内膜ポリープは、自覚症状がないまま経過することも多く、発見が遅れがちな疾患です。
特に1cm未満の小さなポリープは、通常の婦人科検診や不妊検査でも見逃されることがあるため、複数の検査を組み合わせて診断することが有効です。
超音波検査（経腟超音波）
経腟超音波検査は、婦人科外来で広く用いられる基本的な検査です。
子宮内膜の厚みや形状の異常、ポリープの存在などを確認することができます。
ソノヒステログラフィー
子宮内に生理食塩水を注入しながら超音波で観察する検査で、内膜ポリープの形状や位置をより明瞭に評価することができます。
子宮鏡検査
子宮内に細い内視鏡を挿入し、子宮内膜を直接観察する検査です。
超音波やSHGでポリープが疑われた際に、病変の性状をより詳細に確認する目的で行われます。
子宮内膜ポリープの手術方法
子宮内膜ポリープの手術は、お腹を切る必要がない、体への負担が少ない経腟的手術で行われます。
子宮鏡を用いて子宮内を直接観察しながらポリープを切除します。
シェーバーシステム
シェーバーシステムは、回転刃でポリープを削りながら子宮内膜ポリープや子宮筋腫を機械的に切除・吸引する、低侵襲な子宮鏡手術システムです。
静脈麻酔のみで手術が可能で、高周波電流を使用せず、熱が発生しないシステムのため、子宮内膜の熱損傷がありません。
そのため、妊娠を希望される方の治療にも適した方法とされています。
多くの症例に対応できますが、止血処置はできないため、出血量が増えることが予想される症例では、適さない場合もあります。
レゼクトスコープ
多発性・単発性いずれの内膜ポリープにも対応できる高周波電流を用いた電気デバイスで、止血処置が可能なことが大きな特徴です。
一方で、止血操作により子宮内膜の炎症や癒着につながる可能性があるため、適応は慎重に判断される必要があります。
子宮鏡の中では太めの器具に分類されるため、手術前に子宮頸管を拡張しておく必要があります。拡張には「ラミナリア」などの頚管拡張材料を使用し、手術前日に前処置として挿入します（約12時間の拡張が必要）。
手術は、通常、全身麻酔下で行い、通常は3日程度の入院を伴います。
細径硬性子宮鏡
細くて硬い構造の子宮鏡で、主に単発で小さい内膜ポリープの切除に使用されます。止血処置はできません。
器具が細いため、前処置としてのラミナリアは不要で、局所麻酔で対応可能です。
外来での日帰り手術が可能で、患者様への負担が少ないのが特徴です。
フルディスポーザブル子宮鏡
子宮鏡とディスプレイが一体化した使い捨てタイプの子宮鏡で、主に単発〜2〜3個程度のポリープに対応します。
滅菌の必要がなく、感染リスクを低減できます。
ただし、ポリープの大きさや場所によっては対応が難しく、止血処置もできません。
痛みに強い方であれば麻酔を使用せずに手術が可能で、日帰りでの対応が可能です。
子宮鏡手術を行う適切な時期について
子宮鏡手術は、子宮内膜が薄い「月経終了直後」の時期に行うことが重要とされています。
月経後、時間が経過して子宮内膜が厚くなってくると、内膜ポリープが周囲の正常な内膜に埋もれてしまい、手術の際にポリープが見えにくくなることがあるためです。
内膜が薄い状態で手術を行うことで、ポリープの形状や付着部を明瞭に確認でき、より安全かつ正確な切除が可能になります。
Point
内膜ポリープをより目立たせ、手術の精度を高める目的で、術前に子宮内膜を薄くするお薬を約4週間内服していただく場合があります。
これにより、ポリープと正常内膜の境界が明確になり、手術の安全性や確実性が高まることが期待されます。
手術の時期や術前治療の有無については、月経周期やポリープの状態、患者さまのご希望などを踏まえて、個別にご相談のうえで決定します。
子宮頸管拡張処置について
子宮頚管拡張処置の必要性の評価
子宮鏡の種類によっては、あらかじめ子宮頚管（子宮の入り口）を拡張しておく必要がある場合があります。
これを「頚管拡張処置」といい、スムーズかつ安全に子宮鏡を挿入するために重要な準備です。
外来にて、選択した子宮鏡の種類と子宮頚管の状態を総合的に評価し、頚管拡張の必要性の有無を決定します。
頚管拡張が必要な症例
- レゼクトスコープなど、少し太めの器具が必要
頚管拡張が不要な症例
- 細径硬性子宮鏡、フルディスポーザブル子宮鏡など細い器具のみで手術できる症例
- 経産婦で元から頚管にゆとりがある患者
緩徐拡張法
子宮頸管を拡張するには、細い棒状の器具（ラミナリア、ラミセル、ダイラパン等）を挿入し、時間をかけてゆっくりと広げる方法が一般的です。
水分を吸収し自然に膨らむタイプや、頚管を軟らかくするタイプがあり、数時間かけて穏やかに子宮頸管を広げてくれます。
機械的頚管拡張
機械的頚管拡張とは、麻酔下に金属製の器具を用いて、短時間で頚管を拡張する方法です。
迅速に拡張できる利点がある一方で、急激な拡張となった場合には頚管への負担が大きくなる可能性があります。
無理な操作が加わると、頚管損傷や出血などの合併症を生じることがあり、将来の妊娠を考慮する場合には頚管への影響に配慮が必要です。
そのため、ラミナリアなどを用いて時間をかけて徐々に拡張する方法が選択されることもあります。
手術と入院の流れ
日帰り手術（麻酔使用）
麻酔薬を使用する場合は、日帰り手術であっても安全性を最優先に考え、入院のうえで手術を行います。手術は手術室で実施し、術後は入院ベッドで一定時間の経過観察を行います。
これにより、麻酔後の体調変化にも適切に対応できる体制を整えています。
1泊入院が必要になる症例
太めの子宮鏡（レゼクトスコープ、シェーバーシステムなど）を使用する際に、頚管拡張処置が必要と判断した場合には、前日夜に入院のうえ、十分な時間をかけて頸管を拡張する方法が選択されることがあります。
この方法では、
この方法では、
- 頸管への急激な負担を避けられる
- 手術当日を安全に迎えられる
- 手術後に妊娠を希望される方にとって、より安心な選択肢となる
といった利点があります。
安全性を最優先に考え、患者さまの背景や将来の妊娠希望も踏まえたうえで、拡張方法や入院の有無が検討されます。
手術費用
子宮内膜ポリープの手術は、健康保険が適用されます。費用の詳細については、受診時にご相談ください。
飯野病院
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